Aanmeldformulier Partners

Name

This field is for validation purposes and should be left unchanged.

Pakketten

Bedrijven die in 2023 of 2025 hebben deelgenomen en zich vóór 1 september 2026 inschrijven ontvangen een korting van 10%.

Deelname eerdere edities*

Ja - Wij waren eerder partner

Nee - Wij waren nog niet eerder partner

Selecteer een pakket*

Junior Starter - € 2.500 ex BTW

Smart Starter - € 5.000 ex BTW

Doorloper - € 7.500 ex BTW

Koploper - € 15.000 ex BTW

Om voor het Junior Starter tarief in aanmerking te komen, mag je bedrijf niet meer dan 5 werknemers hebben

Condities en voorwaarden*

Ik ga akkoord met de condities vermeld in de partner informatiebrochure en de algemene voorwaarden

Opmerkingen

Deel hier je opmerkingen, wensen en/of voorkeuren

Bedrijfsgegevens

Bedrijf / Organisatie*

PO Nummer / Referentie / Afdeling (optioneel)

Factuuradres (geen postbus)*

Postcode*

Plaats*

Type organisatie*

Toelichting overige

Bedrijfslogo - Nieuwe partners

Stuur je bedrijfslogo in JPG/EPS formaat in bij voorkeur verschillende formaten en hoge resolutie kwaliteit. Lukt het niet te uploaden, stuur het dan naar info@mediscon.nl.

Drop files here or

Max. file size: 512 MB.

Link website (als men klikt op het logo bezoekt men deze link)*

Contactpersonen

Algemene communicatie - Voor- en achternaam contactpersoon*

Algemene communicatie - Functie*

Algemene communicatie - E-mail adres contactpersoon*

Telefoon - Mobiel*

Telefoon - Vast*

Marketing Communicatie - Voor- en achternaam contactpersoon*

Marketing Communicatie - Functie*

Marketing Communicatie - E-mail adres contactpersoon*

Telefoon - Mobiel*

Telefoon - Vast*

Themalezing

Voor Partnerkeuze Doorloper en Koploper is er de mogelijkheid een themalezing te verzorgen over een slimme innovatie. Indien je ja invult dan neemt de programmacommissie contact met je op om de mogelijkheden te bespreken. Wacht niet te lang want we hebben maar 21 slots te vergeven.

Themalezing

Ja - Ik maak hiervan graag gebruik

Nee - Ik maak daarvan geen gebruik

De inhoud van de lezing zal gaan over:

Na ontvangst van je inschrijving neemt de event manager contact op en ontvang je een handboek met praktische informatie.