Inschrijfformulier
Persoonlijke Gegevens
Voornaam
*
Tussenvoegsel
Achternaam
*
Praktijk / Instelling
*
Functie
*
Email adres
*
Telefoonnummer - Mobiel
*
BIG-nummer - optioneel
RIZIV-nummer - optioneel
Dieetwensen - optioneel
Deelname
Onderstaande tarieven zijn van toepassing tot 13 oktober.
CODE
DERMATOLOOG
Totaalpakket - Beide dagen en diner - € 495
Dagdeelname - Donderdag 13 november - € 225
Netwerkdiner - Donderdag 13 november - € 75
Dagdeelname - Vrijdag 14 november - € 225
PHYSICIAN ASSISTANT
Totaalpakket - Beide dagen en diner - € 495
Dagdeelname - Donderdag 13 november - € 225
Netwerkdiner - Donderdag 13 november - € 75
Dagdeelname - Vrijdag 14 november - € 225
DERMATOLOOG IN OPLEIDING
Totaalpakket - Beide dagen en diner - € 235
Dagdeelname - Donderdag 13 november - € 95
Netwerkdiner - Donderdag 13 november - € 75
Dagdeelname - Vrijdag 14 november - € 95
DEELNAME MET CODE
*
Dagdeelname - Donderdag 13 november
Netwerkdiner - Donderdag 13 november
Dagdeelname - Vrijdag 14 november
DEELNAME SPONSORS
*
Dagdeelname - Donderdag 13 november
Dagdeelname - Vrijdag 14 november
DEELNAME BESTUUR
*
Woensdag - Bestuursvergadering (15.00 - 18.00 uur)
Woensdag - Bestuursdiner (19.00 - 23.00 uur)
Dagdeelname - Donderdag 13 november
Netwerkdiner - Donderdag 13 november
Dagdeelname - Vrijdag 14 november
DEELNAME HOOFDSPONSORS
*
Dagdeelname - Donderdag 13 november
Netwerkdiner - Donderdag 13 november
Dagdeelname - Vrijdag 14 november
WORKSHOPS DONDERDAGOCHTEND
*
Deelname op donderdag is inclusief het bijwonen van één van de workshops. Maak een keuze.
Workshop 1 - Dermatochirurgie
Workshop 2 - Immunologie voor dummies
Workshop 3 - ‘Not so basic’ dermatoscopie workshop
Workshop 4 - Hands-on Nails
Workshop 5 - Dermatopathologie
Ik neem niet deel aan een workshop
TIJDSCHRIFT
U kunt een los tijdschrift bestellen zonder deelname aan het congres.
Tijdschrift NVDV - Los nummer - € 50
Hotel Accommodatie
Maak uw deelname compleet met een hotelovernachting in het hotel van de congreslocatie.
CONGRESHOTEL - POSTILLION WTC
Woensdag - Single Room - € 169 (voorovernachting)
Woensdag - Double Room - € 189 (voorovernachting)
Donderdag - Single Room - € 169
Donderdag - Double Room - € 189
CONGRESHOTEL - POSTILLION WTC
Woensdag - Single Room (voorovernachting)
Woensdag - Double Room (voorovernachting)
Donderdag - Single Room
Donderdag - Double Room
HOTEL NEW YORK
Woensdag - Single Room (voorovernachting)
Woensdag - Double Room (voorovernachting)
Donderdag - Single Room
Donderdag - Double Room
WS1
WS2
WS3
WS4
WS5
WS-GEEN
Hotel - Woensdag Single
Price:
Hotel - Woensdag Double
Price:
Hotel - Donderdag Single
Price:
Hotel - Donderdag Double
Price:
Hotel - Woensdag Single
Price:
Hotel - Woensdag Double
Price:
Hotel - Donderdag Single
Price:
Hotel - Donderdag Double
Price:
Donderdag - Code
Price:
Diner - Code
Price:
Vrijdag - Code
Price:
Dermatoloog - Totaalpakket
Price:
Dermatoloog - Deelname donderdag
Price:
Dermatoloog - Deelname vrijdag
Price:
Physician Assistant - Totaalpakket
Price:
Physician Assistant - Deelname donderdag
Price:
Physician Assistant - Deelname vrijdag
Price:
Dermatoloog io - Totaalpakket
Price:
Dermatoloog io - Deelname donderdag
Price:
Dermatoloog io - Deelname vrijdag
Price:
Netwerkdiner Donderdag
Price:
Tijdschrift - Los nummer
Price:
Factuurgegevens
Bedrag (excl BTW)
€ 0,00
BTW (21%)
€ 0,00
Totaalbedrag (incl BTW)
Praktijk / Instelling
*
Afdeling / Contactpersoon
Adres
*
Postcode
*
Stad
*
Land
*
Comments
This field is for validation purposes and should be left unchanged.
