Inschrijfformulier
Het is helaas niet meer mogelijk om een hotelreservering te maken
Persoonlijke gegevens
Voornaam
*
Tussenvoegsel
Achternaam
*
Praktijk / Instelling
*
Functie
*
Email adres
*
Telefoonnummer - Mobiel
*
BIG-nummer - optioneel
RIZIV-nummer - optioneel
Dieetwensen - optioneel
Hoe heeft u over het congres gehoord?
*
Maak een keuze
Via de nieuwsbrief
Via mijn collega's
Via social media
Via zoekmachines
Op een andere manier
Hoe vaak heeft u eerder deelgenomen?
*
Maak een keuze
Nog niet eerder
Een keer
Twee keer
Drie keer of meer
Deelname
CODE
DERMATOLOOG
Totaalpakket - Beide dagen en diner - € 415
Dagdeelname - Donderdag 7 november - € 190
Netwerkdiner - Donderdag 7 november - € 65
Dagdeelname - Vrijdag 8 november - € 190
PHYSICIAN ASSISTANT
Totaalpakket - Beide dagen en diner - € 415
Dagdeelname - Donderdag 7 november - € 190
Netwerkdiner - Donderdag 7 november - € 65
Dagdeelname - Vrijdag 8 november - € 190
DERMATOLOOG IN OPLEIDING
Totaalpakket - Beide dagen en diner - € 195
Dagdeelname - Donderdag 7 november - € 80
Netwerkdiner - Donderdag 7 november - € 65
Dagdeelname - Vrijdag 8 november - € 80
DEELNAME MET CODE
*
Dagdeelname - Donderdag 7 november
Netwerkdiner - Donderdag 7 november
Dagdeelname - Vrijdag 8 november
DEELNAME SPONSORS
*
Dagdeelname - Donderdag 7 november
Dagdeelname - Vrijdag 8 november
DEELNAME HOOFDSPONSORS
*
Dagdeelname - Donderdag 7 november
Netwerkdiner - Donderdag 7 november
Dagdeelname - Vrijdag 8 november
WORKSHOPS DONDERDAGOCHTEND
*
Deelname op donderdag is inclusief het bijwonen van één van de workshops. Maak een keuze. Workshop 3 en 6 hebben het maximale aantal deelnemers bereikt. Workshop 4 is vervallen.
Workshop 1 - Basiscursus dermoscopie
Workshop 2 - Mind the gap
Workshop 5 - Indifferente therapie
Ik neem niet deel aan de workshops
HOTEL NH BRUGGE
Donderdag - Eenpersoonskamer - € 140
Donderdag - Tweepersoonskamer - € 160
HOTEL CROWNE PLAZA
Woensdag - Eenpersoonskamer - € 200
Woensdag - Tweepersoonskamer - € 230
Donderdag - Eenpersoonskamer - € 200
Donderdag - Tweepersoonskamer - € 230
HOTEL DUKES PALACE
Woensdag - Eenpersoonskamer
Woensdag - Tweepersoonskamer
Donderdag - Eenpersoonskamer
Donderdag - Tweepersoonskamer
HOTEL NH BRUGGE - SPONSORS
Donderdag - Eenpersoonskamer - € 140
Donderdag - Tweepersoonskamer - € 160
HOTEL CROWNE PLAZA - LILLY
Donderdag - Eenpersoonskamer - € 200
Donderdag - Tweepersoonskamer - € 230
TIJDSCHRIFT
U kunt een los tijdschrift bestellen zonder deelname aan het congres.
Tijdschrift NVDV - Los nummer - € 50
WS1
WS2
WS3
WS4
WS5
WS6
NH - Woensdag Eenpersoonskamer (S)
Price:
NH - Woensdag Tweepersoonskamer (S)
Price:
NH - Donderdag Eenpersoonskamer (S)
Price:
NH - Donderdag Tweepersoonskamer (S)
Price:
Crowne - Donderdag Eenpersoonskamer (L)
Price:
Crowne - Donderdag Tweepersoonskamer (L)
Price:
Dukes - Woensdag Eenpersoonskamer
Price:
Dukes - Woensdag Tweepersoonskamer
Price:
Dukes - Donderdag Eenpersoonskamer
Price:
Dukes - Donderdag Tweepersoonskamer
Price:
Donderdag - Code
Price:
Diner - Code
Price:
Vrijdag - Code
Price:
Factuurgegevens
Dermatoloog - Totaalpakket
Price:
Dermatoloog - Deelname donderdag
Price:
Dermatoloog - Deelname vrijdag
Price:
Physician Assistant - Totaalpakket
Price:
Physician Assistant - Deelname donderdag
Price:
Physician Assistant - Deelname vrijdag
Price:
Dermatoloog io - Totaalpakket
Price:
Dermatoloog io - Deelname donderdag
Price:
Dermatoloog io - Deelname vrijdag
Price:
Netwerkdiner Donderdag
Price:
NH - Woensdag Eenpersoonskamer
Price:
NH - Woensdag Tweepersoonskamer
Price:
NH - Donderdag Eenpersoonskamer
Price:
NH - Donderdag Tweepersoonskamer
Price:
Crowne - Woensdag Eenpersoonskamer
Price:
Crowne - Woensdag Tweepersoonskamer
Price:
Crowne - Donderdag Eenpersoonskamer
Price:
Crowne - Donderdag Tweepersoonskamer
Price:
Tijdschrift - Los nummer
Price:
Bedrag (excl BTW)
€ 0,00
BTW (21%)
€ 0,00
Totaalbedrag (incl BTW)
Praktijk / Instelling
*
Afdeling / Contactpersoon
Adres
*
Postcode
*
Stad
*
Land
*
Email
This field is for validation purposes and should be left unchanged.
