Inschrijfformulier
Facebook
This field is for validation purposes and should be left unchanged.
Voornaam
*
Tussenvoegsel
Achternaam
*
Ziekenhuis / Instelling
*
Functie
*
E-mailadres
*
Telefoonnummer - Mobiel
*
Accreditatie & Dieetwensen
Let op! Als je niets invult, dan worden er géén punten toegekend en houden wij géén rekening met eventuele allergieën.
BIG-nummer - Optioneel
Dieetwensen - Optioneel
Deelname
Promo code
Ik neem deel als...
*
Medisch specialist
Arts-Assistent / PA / NP
Cathlab medewerker
Deelname code
*
Deelname donderdag
Netwerkdiner donderdag
Deelname vrijdag
Deelname bronzen sponsor
*
Deelname donderdag
Deelname vrijdag
Deelname Medisch Specialist
Totaalpakket - € 395
Deelname donderdag - € 175
Netwerkdiner donderdagavond - € 75
Deelname vrijdag - € 175
Deelname Arts-assistent/PA/NP
*
Totaalpakket - € 295
Deelname donderdag - € 125
Netwerkdiner donderdag - € 75
Deelname vrijdag - € 125
Deelname Cathlab medewerker
*
Totaalpakket - € 295
Deelname donderdag - € 125
Netwerkdiner donderdag - € 75
Deelname vrijdag - € 125
Let op! Hotelaccommodatie is NIET inbegrepen in een totaalpakket.
Hotelkamers worden via een groepsfactuur doorbelast.
Eenpersoonskamer: € 140 | Tweepersoonskamer: € 160.
Hotel Amp van Nijkerk (Congreshotel)
Dit hotel ligt naast de congreslocatie
Woensdag (voorovernachting) - Single - € 140
Woensdag (voorovernachting) - Double - € 160
Donderdag - Single - € 140
Donderdag - Double - € 160
Hotel de Roode Schuur
Afstand 3 km - op 7 minuten rijden
Woensdag (voorovernachting) - Single - € 125
Woensdag (voorovernachting) - Double - € 145
Donderdag - Single - € 125
Donderdag - Double - € 145
Hotel Amp van Nijkerk (Congreshotel)
Dit hotel ligt naast de congreslocatie
Woensdag (voorovernachting) - Single
Woensdag (voorovernachting) - Double
Donderdag - Single
Donderdag - Double
This field is hidden when viewing the form
Postillion Amersfoort
Afstand 7 km - op 6 minuten rijden
Woensdag (voorovernachting) - Single - € 140
Woensdag (voorovernachting) - Double - € 160
Donderdag - Single - € 140
Donderdag - Double - € 160
Naam van de tweede persoon op de kamer
Slaap je alleen? Reserveer dan een Single kamer
Bedrag exclusief BTW
€ 0,00
BTW bedrag (21%)
€ 0,00
Totaalbedrag inclusief BTW
Totaalpakket - Medisch Specialist
Price:
Deelname donderdag - Medisch Specialist
Price:
Deelname vrijdag - Medisch Specialist
Price:
Netwerkdiner donderdag - Medisch Specialist
Price:
Totaalpakket - Arts-assistent/PA/NP
Price:
Deelname donderdag - Arts-assistent/PA/NP
Price:
Deelname vrijdag - Arts-assistent/PA/NP
Price:
Netwerkdiner donderdag - Arts-assistent/PA/NP
Price:
Totaalpakket - Cathlab medewerker
Price:
Deelname donderdag - Cathlab medewerker
Price:
Deelname vrijdag - Cathlab medewerker
Price:
Netwerkdiner donderdag - Cathlab medewerker
Price:
Ampt - Woensdag 10 juni - Single (geen BTW)
Price:
Ampt - Woensdag 10 juni - Double (geen BTW)
Price:
Ampt - Donderdag 11 juni - Single (geen BTW)
Price:
Ampt - Donderdag 11 juni - Double (geen BTW)
Price:
Postillion - Woensdag 10 juni - Single (geen BTW)
Price:
Postillion - Woensdag 10 juni - Double (geen BTW)
Price:
Postillion - Donderdag 11 juni - Single (geen BTW)
Price:
Postillion - Donderdag 11 juni - Double (geen BTW)
Price:
Rode Schuur - Woensdag 10 juni - Single (geen BTW)
Price:
Rode Schuur - Woensdag 10 juni - Double (geen BTW)
Price:
Rode Schuur - Donderdag 11 juni - Single (geen BTW)
Price:
Rode Schuur - Donderdag 11 juni - Double (geen BTW)
Price:
Ampt - Woensdag 10 juni - Single (Code)
Price:
Ampt - Woensdag 10 juni - Double (Code)
Price:
Donderdag 11 juni - Single (Code)
Price:
Donderdag 11 juni - Double (Code)
Price:
Deelname donderdag code
Price:
Netwerkdiner donderdag code
Price:
Deelname vrijdag code
Price:
Factuurgegevens
Factuurgegevens
Ziekenhuis / Instelling
*
Afdeling / Contactpersoon
Adres
*
Postcode
*
Stad
*
